宜蘭蘇澳建生醫院日前遭檢舉,院長何祥榮醫師為提升院內看診次數及住院率請領健保補助費,疑似與特定預先投保醫療保險的病患勾結,這些預先投保醫療險的民眾只要到院掛號就可以輕鬆住院,小到連感冒咳嗽或不甚跌倒都可住院4到5天。
刑事局前年接獲保險犯罪防制中心檢舉後成立專案小組調查, 發現有病患平均一年住院超過300天,就醫宜蘭多家地區醫院,3年獲得的醫療保險理賠居然爽賺970萬元,警方收網約談建生醫院院長及院內多名護理師、行政人員,並將涉嫌詐領醫療保險費的陳錦昌(59歲)等33位民眾一併送辦。
警方調查期間還派警員佯裝病患就診,僅以出差到宜蘭很累,想跟公司請假:「順便領保險費!」何祥榮院長便以「急性肺炎」為由開出醫囑,讓警察入院住5天。臥底警員當場傻眼:「我身體健康,只是來測試詐領健保費濫開住院醫囑情況,這樣就住院也太誇張」,但為避免偵查行動曝光只好乖乖入院。
警方住院期間與其他住院病患攀談,發現多人以感冒、跌倒、支氣管發炎等輕症理由就可住院,病患住院晚間還可購物甚至返家吃消夜。警方多次裝病臥底調查,發現何姓院長對上門病患幾乎照單全收,並指示院內護理師、行政人員配合。還查出當地1名林姓病患以躁鬱症為由,每年住院超過300天,3年下來獲利超過970萬元。
這些職業病患食髓知味,吃好逗相報。警方調查該院就醫紀錄,多次發現職業病患整家人同時罹患感冒等輕微症狀住院,甚至有家族大人小孩頻繁在一、兩個月內有13人住院並申請醫療險理賠。「保險犯罪防制中心」調查資料顯示,宜蘭蘇澳建生醫院從2010年到2013年7月間幾乎毫無篩選提供民眾住院「服務」共詐領多家保險公司超過 1300萬元理賠金。
警方查扣院內病患病歷及護理紀錄表,送醫療鑑定團隊判讀,進步發現建生醫院收治住院標準寬鬆,且有多人跨縣市求診辦理住院,顯有包庇職業病患詐領保險金,院方也藉此提升住院率請領更多的健保費用。
警方指出:建生醫院及這批職業病患將健保局和保險公司當冤大頭提款機。 目前有十多家人壽保險公司受害。警訊後將何姓院長及相關涉案人以詐欺、偽造文書等罪嫌送辦。
何姓院長否認濫開住院醫矚,強調:「這是我 的專業判斷!」但在院內職員及部分職業病患認罪指證後。何姓院長遭檢察官聲押獲准,遭羈押到去年底才獲釋,期間建生醫院以院長休診為由,由另名醫生繼續看 診營業。警方正循線鎖定當地其他不肖醫療院所深入調查。(張君豪/台北報導)
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